Metody leczenia
Leczenie niepłodności ma 5 podstawowych kierunków:
1 - leczenie farmakologiczne
2 - leczenie operacyjne
3 - inseminacje (IUI) nasieniem partnera lub anonimowego dawcy
4 - zapłodnienie pozaustrojowe (IVF - ET), zwane także in vitro - przebieg in vitro:
II - kuracja hormonalna - krótki, długi protokół
III - pobranie komórek jajowych
IV - zapłodnienie pozaustrojowe
V - embriotransfer
VI- kriokonserwacja i przechowywanie embrionów.
 |
| Leki do stymulacji hormonalnej |
Leczenie farmakologiczne
Statystycznie w co 3. przypadku przyczyną niepłodności są zaburzenia hormonalne,
które prowadzą do zakłóceń lub nawet zaniku procesu owulacji, czyli uwalniania komórki jajowej z jajnika. Terapia polega na przyjmowaniu leków w formie tabletek lub zastrzyków (tzw. gonadotropin), które wywołują wzrost pęcherzyka i jego pęknięcie. Dojrzewanie pęcherzyka monitorowane jest poprzez USG w trakcie wizyt kontrolnych,
co pozwala podejmować prawidłowe decyzje o dawkowaniu leków, z uwzględnieniem specyfiki przebiegu cyklu u każdej kobiety. Oczywiście im więcej pęcherzyków, tym wyższe prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, choć rośnie wtedy ryzyko wystąpienia ciąży mnogiej.
Terapii poddawani są również mężczyźni z tzw. obniżonymi parametrami nasienia, jednak wyniki rzadko są satysfakcjonujące. Niemniej zastosowanie niektórych leków przynosi pozytywne skutki w połączeniu z tzw. technikami wspomaganego rozrodu (inseminacje, zapłodnienie in vitro).
Leczenia farmakologicznego wymagają czasem bardzo dyskretne, ogólnoustrojowe zaburzenia, które w znaczący sposób mogą wpływać na płodność, która jest bardzo czułym wyznacznikiem ogólnego stanu zdrowia pacjentów.
| « do góry |
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne jest konieczne wtedy, gdy mamy do czynienia ze zmianami anatomicznymi jajników i macicy, ale służy również ocenie drożności jajowodów
i stanu macicy. Niektóre techniki operacyjne mogą także przynieść poprawę jakości nasienia u mężczyzn, np.: znaczących żylaków powrózka nasiennego czy innych
zmian w budowie układu rodnego.
| « do góry |
 |
| Preparatyka nasienia |
Inseminacje
Inseminacja (IUI) polega na wprowadzeniu do macicy plemników partnera za pomocą cienkiej rurki zwanej cewnikiem. Jest zabiegiem stosunkowo prostym, bezbolesnym
i bezpiecznym. IUI wykonuje się w trakcie trwania owulacji. Kiedy pęcherzyk (lub pęcherzyki) w jajnikach osiągną właściwą średnicę, co kontroluje się poprzez badania USG, jego pęknięcie stymuluje się farmakologicznie, na 34-42 godziny przed zabiegiem. Aby mieć pewność, że moment jest właściwy, czasem zalecane jest badanie poziomu LH w moczu. Nie można zaprogramować tej chwili, dlatego lekarze kliniki Polmed są przygotowani do wykonywania zabiegów także w niedziele i święta.
Inseminację przeprowadza się z użyciem plemników starannie wyselekcjonowanych
w procesie odpowiednio dobranej, zależnej od jakości nasienia preparatyki.
Im więcej pęcherzyków, tym wyższe prawdopodobieństwo powodzenia IUI. Dlatego często wykonywana jest stymulacja jajników - jak przy leczeniu farmakologicznym - chociaż wzrasta szansa na wystąpienie ciąży mnogiej, jednak przy precyzyjnej terapii lekami hormonalnymi połączonej z monitoringiem USG, ryzyko takie ograniczone jest
do minimum. W historii Polmedu wykonano setki zabiegów inseminacji i od 1998 roku tylko raz doszło do ciąży trojaczej (urodziły się 3 zdrowe dziewczynki) a dwojaczki
występują bardzo sporadycznie.
Warunkiem, aby inseminacja zakończyła się powodzeniem, jest drożność chociaż jednego jajowodu. W celu zbadania światła jajowodów przeprowadza się badanie HSG.
| « do góry |
 |
| Pobieranie płynu z pęcherzyków jajnikowych do probówek |
Zapłodnienie in vitro
Zapłodnienie in vitro to pozaustrojowa metoda zapłodnienia komórki jajowej, wykonywana w warunkach laboratoryjnych, poza ciałem kobiety.
Zapłodnienie in vitro, zwane także zapłodnieniem pozaustrojowym lub zapłodnieniem IVF wymaga zaangażowania i dokładnego przygotowania. Pełna terapia składa się
z następujących, podstawowych etapów:
II - kuracja hormonalna
III - pobranie komórek jajowych
IV - zapłodnienie pozaustrojowe
V - embriotransfer
VI- kriokonserwacja i przechowywanie embrionów.
PRZYGOTOWANIE WSTĘPNE
Aby jak najlepiej przygotować i odpowiednio zaplanować leczenie metodą zapłodnienia in vitro, przed rozpoczęciem terapii należy wykonać następujące badania:
- morfologia krwi, tj. hematokryt, hemoglobina i poziom płytek krwi
- czas APPT
- EKG
- obecność wirusa HBS, HIV, HCV i WR-u obojga partnerów
- badania bakteriologiczne, hormonalne i inne w zależności od sytuacji klinicznej.
Wyniki powyższych badań pozwalają zoptymalizować przebieg leczenia.
| « do góry |
 |
| Gonadotropiny |
KURACJA HORMONALNA
Celem kuracji hormonalnej jest pobudzenie do wzrostu kilku lub kilkunastu
pęcherzyków w jajnikach. Wewnątrz pęcherzyków które osiągną średnicę ponad
18-20 mm powinny się znajdować dojrzałe komórki jajowe, jednak nie zawsze tak jest. Leki które powodują wzrost pęcherzyków to GONADOTROPINY. Aby zapobiec samoistnemu pękaniu pęcherzyków stosuje się równocześnie leki zwane ANALOGAMI.
Te ostatnie służą też do blokowania własnej czynności hormonalnej pacjentki. Zarówno gonadotropiny, jak i analogi są dostępne w formie zastrzyków podskórnych lub domięśniowych. Pacjentka może nawet aplikować je samodzielnie. Leki te stosuje się według pewnych ogólnych reguł zwanych protokołami. Rodzaj protokołu dobiera się indywidualnie. Analogi przyjmuje się do końca procesu stymulacji hormonalnej
przez ok. 10 do 25 dni w zależności od zastosowanego protokołu. Gonadotropiny
podaje się do momentu, gdy kilka pęcherzyków osiągnie średnicę ok. 18-20 mm,
co trwa od 9 do 15 dni. Moment rozpoczęcia terapii i dawkowanie leków wymaga
jednak indywidualnego opracowania dla każdej pacjentki i czasem stosuje się inne sposoby stymulacji. Proces ten podlega także stałej, precyzyjnej kontroli hormonalnej
i ultrasonograficznej, aby uzyskać jak najlepsze jego efekty. Na koniec stymulacji
podaje się lek prowokujący dojrzewanie komórek jajowych w pęcherzykach
i 34 do 38 godzin później następuje pobieranie komórek jajowych.
PRZYKŁADOWE PROTOKOŁY STYMULACJI
| PROTOKÓŁ KRÓTKI | ||
| ||
 |
| PROTOKÓŁ DŁUGI | ||
| ||
|
| « do góry |
 |
| Wyszukiwanie komórek jajowych w płynie z pęcherzyków jajnikowych |
POBRANIE KOMÓREK JAJOWYCH
Pobranie komórek jajowych odbywa się poprzez tzw. punkcję jajników, co polega
na ich nakłuciu poprzez sklepienie pochwy a następnie pobranie płynu pęcherzykowego, w którym odnajduje się komórki jajowe. Zabieg odbywa się w bezpiecznym znieczuleniu ogólnym i trwa bardzo krótko - maksymalnie 20 minut.
Po wszystkim pacjentka odpoczywa około półtorej godziny w ciszy i spokoju.
W tym czasie na monitorze można obejrzeć swoje komórki jajowe.
| Punkcja jajników | ||
| ||
|
| « do góry |
 |
| Mikromanipulacja |
ZAPŁODNIENIE IN VITRO
Proces zapłodnienia pozaustrojowego przeprowadza się już po ok. 3 godzinach
od momentu pobrania komórek jajowych. Do tego czasu przechowuje się je bezpiecznie
w specjalnym inkubatorze, w odpowiednich warunkach. Do pobranych komórek jajowych dodaje się precyzyjnie odmierzoną ilość pobranego tego samego dnia nasienia partnera. W metodzie tej zwanej naturalną lub standardową (IVF) plemnik samodzielnie przenika do komórki jajowej. W sytuacji, gdy liczba uzyskanych plemników jest mała, wykorzystuje się metodę ICSI (Intracytoplasmatic Sperm Injection), czyli
tzw. mikromanipulację. Metoda ICSI polega na tym, że plemnik jest bezpośrednio wprowadzany tylko do dojrzałych komórek jajowych za pomocą cienkiej, szklanej igły.
Po około 18 godzinach następuje weryfikacja, czy rzeczywiście doszło do zapłodnienia. Przeciętnie ok. 70 % komórek jajowych ulega zapłodnieniu. Dalszy etap zwany hodowlą przebiega samoistnie. Zarodki przechowuje się w sposób ciągły w inkubatorze, który gwarantuje optymalne warunki życia pozaustrojowego.
| Film: Mikromanipulacja (ICSI) | ||
| ||
|
| Film: Naturalne zapłodnienie in vitro | ||
| ||
|
| Film: Etapy rozwoju zarodka | ||
| ||
|
| « do góry |
 |
| Wprowadzenie zarodków do cewnika przed transferem |
EMBRIOTRANSFER
Jeżeli rzeczywiście doszło do zapłodnienia, 24 godziny później powstała wskutek tego komórka dzieli się na dwie kolejne, tzw. blastomery a te z kolei na następne 4, 8
i więcej komórek. W tej zaawansowanej fazie mamy już do czynienia z embrionem. Embriotransfer polega na wprowadzeniu 2 lub 3 embrionów do macicy pacjentki
za pomocą specjalistycznej rurki - cewnika. Zabieg ten ma miejsce z reguły w 3. dniu
od momentu pobrania komórek jajowych. Embriotransfer wykonuje się bez znieczulenia i jest całkowicie bezbolesny a po wszystkim pacjentka, odpoczywając, może obejrzeć własne zarodki na monitorze telewizyjnym.
| Film: Embriotransfer | ||
| ||
|
 |
| Fiolki z zamrożonymi zarodkami |
KRIOKONSERWACJA I PRZECHOWYWANIE EMBRIONÓW
Aby podnieść szanse zajścia w ciążę pobiera się a następnie zapładnia wszystkie dojrzałe, uzyskane w wyniku terapii hormonalnej komórki jajowe. Podczas embriotransferu wykorzystuje się 2 do 3 zarodków, ale w procesie zapłodnienia
w sposób kontrolowany powstaje ich więcej. Otrzymane w ten sposób embriony
zamraża się i wykorzystuje się, gdyby pierwsza próba zajścia w ciążę skończyła się niepowodzeniem lub w przypadku chęci zajścia w kolejną ciążę w przyszłości.
Zarodki przechowuje się w ciekłym azocie w temperaturze ok. minus 180°C.
Embriotransfer jest ostatnim etapem zapłodnienia pozaustrojowego. Po tym zabiegu pacjentka powinna oczekiwać wykonania próby, która ma miejsce po dwóch tygodniach od momentu wykonania transferu.
| « do góry |
Terapia psychologiczna
Leczenie niepłodności to często długi, uciążliwy i kosztowny proces, któremu towarzyszy wiele napięć i problemów natury psychicznej, dlatego w składzie zespołu naszej kliniki jest także psycholog. Wiemy, że aspekt psychologiczny odgrywa bardzo ważną rolę
w procesie leczenia niepłodności, a bywa że jest jedną z jej przyczyn. Opieka psychologiczna pozwala nie tylko zwiększyć skuteczność leczenia niepłodności,
lecz również zredukować stres towarzyszący parom, które od dłuższego czasu bezskutecznie starają się o potomstwo. Kontakt z psychologiem specjalizującym się
w pomocy ludziom dotkniętym problemem niepłodności, jest pomocny w świadomym podejmowaniu trudnych decyzji dotyczących leczenia. W zależności od potrzeb proponujemy następujące formy pomocy psychologicznej:
jednorazowa konsultacja z psychologiem terapia indywidualna terapia małżeńska grupy wsparcia.
| « do góry |
 |
||||
| Wrocław, ul. Partynicka 45, Tel./fax: +48 71 339 83 62 e-mail: polmed@polmed.info.pl Godziny umawiania wizyt: poniedziałek-piątek od 9.00 do 19.00. |
Poleć tę stronę Znajomej |
| Poleć stronę Znajomej | zamknij | |